髋关节结he

髋关节结he多见于儿童和青壮年。由于闭孔神经后支分布于膝关节处,亦可有膝关节疼痛,髋关节肿胀,触之饱满并有明显压痛,髋关节屈曲,内、外旋、内收、外展均受限,足跟叩击试验阳性。髋关节结he的症状有全身中du症状常伴有厌食、消瘦、低热、夜汗等症状。局部疼痛：早期出现压痛，患肢常有无力或沉重的感觉。膝关节疼痛常与膝关节疼痛、压痛和关节活动受限有关：髋关节结he患者髋关节周围常发生深髋压痛。大多数髋关节结he肿胀往往不明显。髋部肿胀表明yan症反应强烈，通常是由髋关节脓zhong引起的。晚期可见髋关节窦道形成。髋关节穿剌涂片检查和结he菌素培养，有助于诊断。

臀小肌的解剖学特点

1、臀小肌起于臀前线下方，髋臼上方的髋骨骨面，形成扁腱止于大转子前缘及外上部，与臀中肌共同从上面复盖髋关节。受L4——S1脊髓节段的臀上神经支配；

2、肢体下垂时，臀小肌与臀中肌共同起悬挂肌作用，能防止关节囊拉长及肢体坠落；

3、两侧下肢站立时，臀中肌、臀小肌能防止股骨头自髋臼脱出。它的组成上方是髋臼下方的是股骨头，股骨头在髋臼内进行活动，具有前伸后伸，内收外展，还有内外旋等各走向的运动能力，是人体zui大的负重关节。生物力学试验证实，在身体强壮的成人，臀小肌的支持力约为142KG，臀中肌约为130KG。在所有朝上朝内的肌肉（耻状肌、闭孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌）联合支持力估计约为500KG，仅臀中肌、臀小肌约负担一半以上支持力，其中臀小肌占到28%以上，故在站立时，臀小肌对髋臼的稳定起极为重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髋关节，同时前部纤维有内旋及前屈作用。在髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等方向运动中，臀小肌与不同功能的肌肉组合起着数种不同的功能：

（1）作为主要外展肌，与臀中肌共同作用，在阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和臀大肌下部纤维协助下外展髋关节；

（2）作为主要内旋肌，臀小肌与臀中肌前部纤维和阔筋膜张肌在协同力量较弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纤维共同作用下内旋髋关节；

（3）臀小肌与臀中肌共同协助zui强大的臀大肌，可使数十公斤的整个下肢后伸并可抵抗可观的重量；

（4）作为协同肌，臀中、小肌后部纤维与耻骨肌和髂腰肌等在髋关节外旋中起稳定关节的对抗作用，但其肌力的合力远小于梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌、上、下肌，故临床上外旋畸形远较内旋多见。

由此可见，臀小肌在稳定髋关节，悬吊下肢，参与外展，内旋、后伸时都有重要作用，容易受到损伤，而损伤后必然导致髋关节失稳，关节囊拉长，髋关节力平衡失调出现弹响。

人工髋关节置换术是治l疗股骨头l坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节l炎、类风l湿性关节l炎等疾病终末期病变的zui重要和zui有效的手术之一。

人工股骨头置换具有创伤小、手术时间短、出血少、麻l醉风险小，临床实用价值大。pelvic-on-femoralFLXgu盆相对于股骨向前旋转完成屈髋动作，使gu盆前倾（anteriortilt）的是一对协同的力，需要屈髋肌群和背伸肌群协同作用。对于高龄、骨l前活动能力低、合并有多种疾病、全身情况较差的患者选择人工股骨头置换为佳。而双极人工股骨头在单极人工股骨头的基础上增加了一个摩擦界面，可提供更好的功能和活动范围，有利于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。对身体条件较差的患者采用双极人工股骨头置换。随访中部分患者患髋有时会酸痛，但不影响关节活动，能满足老年人日常生活需要。全髋关节置换随着手术技术的提高，手术时间明显缩短，创伤减轻，且麻l醉技术能及时处理手术并l发症，手术风险明显降低。

而且髋臼假体与股骨假体达到完全匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节。对于股骨头的无菌性缺血性坏死，需要积极的戒烟戒酒，避免使用含有ji素类的，积极的减轻体重，避免过度负重，可以拄拐行走，可以以车代步，同时应用营养关节软gu药zhi疗盐酸氨基葡萄糖，改善骨质仙灵骨葆jiao囊，保守zhi疗无效，需要进行手术。但存在假体不稳而脱位问题。两种假体置换方式各具利弊，具体要结合患者术前健康状况特别是日常行走活动能力、合l并症情况及经济承受能力。应追求手术风险zui小、髋关节功能恢复快、长期关节无痛、再次翻修风险小的治l疗方法，对术前活动量大，行走能力强身体状况较好的应采用全髋关节置换，尽量采用生物固定型假体。