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家庭医生签约作为一项民生工程，就是为群众提供基本、公共卫生和约定的健康管理服务，宣城市宣州区双桥街道围绕这一诉求，开展各种便捷、惠民的卫生政策。

据了解，家庭医生签约服务包分为“基础服务包”和“有偿服务包”两种类型，“基础服务包”免费，签约服务对象可以享受相应的基本公共卫生服务。近日，河北省残疾人***康复暨家庭医生签约工作现场会在邯郸市招商大酒店召开，全省各地市及所有县（市、区）残联260余人参加会议。“有偿服务包”分为初、中、高三级，服务经费主要由***新农合补偿、公共卫生服务补助资金负担，签约对象只需缴纳10元、50元、100元，就可享受到价值200元到600元不等的服务项目。

“家庭医生签约为群众提供综合、连续、协同的基本卫生服务，促进了分级诊疗就医格局的形成，发挥了基层卫生人员勇当群众健康‘守门人’的作用。”宣州区卫计委副主任徐志达说。

据宣州区卫计委疾控科负责人龙道庆介绍，2018年12底，全区签约24.42万人，其中重点人群16.72万人，签订有偿包10.37万人，建档立卡的贫困人口和计生特扶家庭医生签约服务覆盖率达，完成省市下达的签约覆盖率30%、重点人群签约覆盖率60%的目标任务。6万余户居民，每个团队要负责2000多户，按照每季度要上门随访一次的要求，工作量相当大。

作为推进体系改革的重要举措，家庭医生签约服务近年来一直是民众关注的热点。在“第十届海峡论坛·卫生与健康论坛”上，来自海峡两岸的及学者围绕“家庭医生签约服务与质量评价”主题展开了深入探讨。

据了解，随着我国基层体系的不断改革与完善，家庭医生签约服务已取得较好的成效，目前已有5亿人享受到了家庭医生的签约服务。视察结束后，杜主任对于国安广传在基层医疗信息化建设方面的工作给予了高度的评价，同时就区域智慧医疗建设向国安广传提出了更高的期望。“但这些签约服务，仍存在基层服务能力不高、保障政策不完善、服务不到位、居民获得感不强等诸多问题。”国家卫生健康委基层卫生司副巡视员刘利群在主旨演讲中指出，家庭医生签约服务的下一步推进，要特别向提质增效转变，比如要形成“签约一人、履约一人、做实一人”的有效签约全覆盖，以提高居民的获得感和满意度。

全科医生是家庭医生签约服务的主体。”吐祥镇中心卫生院院长周来忠表示，家庭医生不仅能为他们的健康保驾护航，更能让他们感觉到有亲人在身边的温暖。但目前，我国全科医生的薪资水平低且缺乏合理的激励机制，不仅制约了我国全科医生也制约了家庭医生签约服务的推进。发达国家的统计数据显示，2016年美国、英国等6个发达国家人均收入排行前10的职业中，全科医生均榜上有名；同样是在2016年，在美国、新加坡等国家中各类医务人员收入与社会平均薪酬比值达到了4.0左右。这说明相比之下，我国的全科医生还存在薪资过低，绩效工资总量与事业发展不相适应，内部分配不够灵活，绩效考核不够规范等情况。

针对上述问题，国家卫生健康委卫生研究中心社区卫生研究室主任秦江梅建议：应合理核定绩效工资总量，向、群众满意度高的合格全科医生倾斜；应扩大内部分配自主权，根据实际情况自行确定基础性绩效和奖励性工资比例；应完善绩效考核机制；应保障全科医生的薪酬经费来源。”“我们调研发现，即便已经实现家庭医生签约服务，被签约者的评价仍然褒贬不一。秦江梅还表示，“基层卫生机构的岗位工资和薪级工资两部分应充分融合并再设计，以充分体现知识、技能、岗位等要素在绩效核定过程中的作用，并尽量缩小因地区或经济效益的差异而引起的收入差距。”

“我们调研发现，即便已经实现家庭医生签约服务，被签约者的评价仍然褒贬不一。砀山县高度重视家庭医生签约服务工作，多次召开“两卡制”工作专题会议，出台了《砀山县基本公共卫生服务项目暨家庭医生签约服务“两卡制”工作实施方案》，明确“两卡制”的工作目标、内容、实施步骤等，明确职责分工。比如，老年人或慢病的获得感是满满的，但还有超过50%以上的健康人群表示，他们的获得感不强。如何提高健康人群在家庭医生签约服务中的获得感？我们认为可以从信息化着手，拉近与他们的距离。”厦门市卫生计生委基层卫生处负责人王德猛建议，应以“三师共管”为服务模式，以多种医联体为载体，以卫生信息化手段为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，加强居民整体的签约获得感。

王德猛介绍，为提高健康签约居民的获得感，厦门市曾在夯实分级诊疗基础和深入开展卫生信息化的支撑方面做了重要尝试。各基层医疗卫生机构围绕相关***考核指标完善内部服务管理考核，并将签约居民的投诉与建议作为家庭医生团队绩效考核的重要依据，考核结果同家庭医生团队和个人绩效分配挂钩。“比如，在家庭服务的获得感方面，厦门市应用市民健康信息系统整合居民的健康档案，实现居民每发生一个重大健康事件就产生一份健康报告，颠覆了传统只有体检才能出健康报告的习惯。除了重大健康事件时出具健康报告，对于签约服务满一年的患者和家庭，系统还会再出一份健康评估报告，这两份报告就切实提升了健康人群的获得感。”

长期从事基层卫生服务的上海市长宁区卫生和计划生育委社区卫生专管员吴琼也在会议上分享了自己的经验。十八届三中全会提出：“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的要求。吴琼认为，在现阶段推进家庭医生签约服务，应尽快实现“四医联动”，并以家庭医生为服务主体，优先签约老年、疾病和慢病患者等重点人群，实现重点人群签约服务的全覆盖。在接受记者采访时，吴琼还表达了对家庭医生签约服务的展望：“为了满足多元化的健康需求，我们要切实提升家庭医生的技能水平，然后要加强平台建设、优化组织管理，并在资源方面进一步地思考如何来开源节流。”

去年,山东省德州市德城区启动并实施2.0版本签约服务,将服务重点向重点人群倾斜,力求做到贫困人口和计划生育特殊家庭应签尽签。2月11日上午9时，春节长假后上班，全市“三个年”活动动员大会如期召开。同时,德城区以65岁以上老年人为重点,提高老年人签约覆盖率,力争覆盖70%以上的常住老年人,确保签约一人,履约一人,做实一人,满意一人,提升群众满意度。

为加快推进家庭医生签约服务,德城区各级机构积极参与,不断完善服务模式。同时，签约人员可以自己上传量血压、测血糖等数据，签约医生可以看到个人档案的信息更新，为签约人员提供长期的、动态的个性化健康管理服务。区妇幼保健院成立妇幼签约服务***团队,***团队与镇街卫生院和社区卫生服务中心家庭医生一级团队组合,为妇女儿童和个性化需求较高的签约居民提供中、服务。同时,区级综合医院、中医院积极参与家庭医生签约服务并组成二级团队,借助医联体工作机制,建立“双向转诊”绿色通道,为签约居民提供资源。

目前,全区共组建65个家庭医生签约服务团队,签约总人数约8.2万,其中,老年人签约近4.4万。

老人公卫体检项目：

老人健康管理服务是指65岁以上的人士，包括65岁的老人。打通医院医疗服务***“一公里”，深入推进家庭医生签约服务，是今年以来全县卫计系统开展为民服务的一项重要工作。凡在社区居住半年以上的老年人，不论户籍和非户籍，都可以在所在乡镇卫生院、村卫生院、社区卫生服务中心(站)享受老年人健康管理服务。研究内容包括：1生活方式与健康状况评估。通过调查，了解老年人的基本健康状况、生活自理能力和吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式，以及以往的疾病、目前慢的常见症状和等。每年进行一次更的体检，包括一般体检和辅助检查。辅助检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、、血糖、、腹部超、心电图。