迈康时代（厦门）医疗科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础医疗及呼吸医疗健康等领域产品的研发，制造和销售。

杜雪平说： “随着家庭医生服务能力的不断提高，签约服务的内容越来越多。首先提供的是常见病、多发病的诊疗服务，比如要把慢病患者的血压、血糖控制下来，对常见健康问题进行处理，这一点是毫无疑问的。家庭医生以社区为范围，在社区卫生服务机构中提供服务，对确有需要的，比如说失能老人要作为重点照顾对象。对妇女儿童进行健康管理、提供计划等工作，很多都是由家庭医生团队去做的。针对这个问题，周口太昊路社区创新的模式，或许能为“签而不约”提供一些启发。在冬季，为65岁以上老年人免费做体检，这项工作在北京已经开展十年了，是预防冬季病非常有效的措施。很多老人享受到了家庭医生签约服务，但是并没有意识到。”

　　杜雪平表示，从***看，家庭医生签约服务工作发展还很不平衡，可能东部地区稍好一点，中西部地区也逐渐在开展。“国家正在大力培养全科医生，完善使用和激励政策。市卫生行政部门每年对县（区）卫生行政部门签约工作推进落实情况进行一次考核，并将考核结果进行全市通报，抄送同级***。越来越多的医生，包括乡镇卫生院的医生、村医、城市的全科医生都在开展家庭医生签约服务，这是我们今后的工作重点。”

　　“我觉得应该向群众更多地进行宣传，不要把家庭医生误认为私人医生，家庭医生也不等同于医院的专科医生，他们的分工不同。同时，老百姓的就医观念需要宣传引导，有了常见病要到基层找家庭医生，而大医院应该是攻坚克难，诊断疑难的。老百姓有时候并不认识家庭医生，总认为大医院看得好，那不一定，有可能常见病在基层的家庭医生看得好。仅针对长期卧床等特殊情况且满足上门条件，并愿意承担上门风险的居民，才能为其提供上门。”杜雪平说。

　　“家庭医生签约之后会对整个家庭进行健康指导。家庭医生签约服务，老百姓从不认识，到通过媒体宣传逐渐认识，需要一个过程。只要认识了，签约了，大家今后逐渐会体会到家庭医生的好处，甚至离不开家庭医生。”杜雪平说。

《通知》要求，优先做好重点人群签约服务。要按照服务规范要求，做好老年人、孕产妇、儿童以及慢病和严重精神障碍患者的健康管理服务，加强防治结合，分类施策，保障基本医疗卫生服务需要

与此同时，今年《通知》特别提出要落实健康扶贫“三个一批”要求，优先推进贫困人口签约，核实核准农村贫困慢病患者，有条件地区设计个性化签约服务包。

提出“加强”家庭医生签约服务团队，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。

长期以来，家庭医生签约服务为什么会出现签而不约，签而不服务，一个主要原因就是家庭医生负担太重，今年《通知》明确提出，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入家庭医生签约服务团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职人员等在签约服务中的作用。同时，提出要逐步通过固定签约医生开展预约、定向分诊，利用健康小屋或候诊区开展健康自测及健康教育，发挥自我管理的主动性。来自***各地9个省、28个单位的42名同仁齐聚晋阳，共同交流经验。鼓励配备助手提供支持服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。

近日，国际卫计委宣布，截至2017年11月底，***95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约超过5亿人，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议，中国的基层医疗积贫积弱已久，何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务？每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，原则上由家庭医生担任团队负责人。中国基层医生尤其是全科医生长期短缺，服务的供给从何而来？

从卫计委近日的回应来看，中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念，更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。上门前应先了解服务对象基本情况，做好健康评估，携带必要的设备和资料。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看，健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容，具体的问诊只是家庭医生的一小部分。

但即使这样，要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的，这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是，而是为了完成对疾病的监控等公共卫生任务，在这样的工作预设下，从形式上完成这样的指标还是有可能的，但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。

从供给来看，“现阶段中国的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看，中国家庭医生的供给是充足的，国外一个家庭医生服务的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33万多医生就能满足。与会人员认真听讲，细心操作，培训现场纪律严谨，培训取得了良好效。目前中国全科医生的数量是20万出头，虽然数量依旧短缺，但村医多达130万，如果把村医算成家庭医生，中国家庭医生的供给是足够的。

不过，如果仅仅让基层医疗机构以公卫和健康咨询作为主业，中国的基层医疗机构未来提升的空间会比较小，这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距，如果再让他们以健康管理作为主业，他们的业务水平其实是很难获得提升的，基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。截至目前，该中心已经实现了辖区内重点人群签约全覆盖，签约人数共计34073人。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约，团队成员中有护士和公卫医师，但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力，他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。

因此，从服务内容到服务供给再到服务目标，家庭医生其实名不符实，也很难满足分级诊疗的医改目标。因此，家庭医生未来需要更多的是服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么，怎么去服务这两个问题。实行家庭医生签约服务，是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。这是家庭医生制度的大挑战，也是当前政策困境所在。

家庭医生签约服务启动以后，天顶街道社社区卫生服务中心联合天顶街道卫生计划生育办公室，扎实开展了家庭医生签约服务进街道、进社区、进家庭工作，让家庭医生签约服务走进千家万户。注重服务细节，让服务对象满意。特殊困难家庭是我中心上门的重点对象，量血压、测血糖、宣传健康知识，为有需要的居民制定合适的健康检查。打造专科医师、家庭医师、健康管理师联动的“共管”模式山西黄河医院院长艾仓柱在启动仪式中指出，开展此项活动主要是为了让医疗卫生机构与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，从而进一步提高广大居民的健康水平。在特殊困难家庭对象家中，家庭医生认真为他们进行检查、记录，提供基本医疗、公共卫生、健康教育、健康评估、动态监测等医疗服务，宣传和讲解城乡居民医保和贫困人口“健康扶贫”等政策。

让医生走进社区走进家庭，让每户社区家庭都拥有自己的家庭医生，小小的一张签约单，传递的是关爱，关注的是健康。通过此次签约，引导社区居民了解、支持签约服务、主动签（续）约，主动接受国家基本公共卫生服务。进一步提高国家基本公共卫生服务项目的知晓率和普及性，提高居民自我保健意识，树立正确的健康观念。签约工作要坚持属地管理原则，县（区）卫生行政部门要对基层医疗卫生服务机构签约工作完成情况进行考核，基层医疗卫生服务机构要对家庭医生团队考核，依据考核结果要及时调整家庭医生团队工作任务和工作内容，合理确定家庭医生团队工作强度。让国家惠民便民政策真正进入千家万户，让辖区居民和重点人群实实在在感受到便利的医疗服务。