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山西省运城市盐湖区残疾人家庭医生签约服务工作推进会日前在区卫计局五楼会议室召开。按照计划，到今年年底，全区有康复需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达70%以上，其中建档立卡贫困持证残疾人家庭医生签约率需实现全覆盖。我省签约服务首先聚焦65岁以上老人、0―6岁儿童、孕产妇、慢病等病患。依据《山西省残疾人***康复服务行动实施方案》的要求，到2020年底服务比例要达全省要求的80%以上。

会议指出，盐湖区家庭医生签约服务增添“菜单式服务包”，明确残疾人是家庭医生签约服务的重点人群，自主选择、自愿签约的每一名残疾人可免费在“菜单式服务包”里任选价值120元的医疗服务项目。签约服务范围优先覆盖残疾儿童、重度残疾人、精神残疾人等建档立卡贫困残疾人家庭。签约的残疾人可通过预约方式优先获得家庭医生服务，因病情变化需转介的签约残疾人，可通过家庭医生优先转介至上级医疗机构和康复。这也大大增强了妇幼保健院医护人员的信心，说明这个路子的方向走对了。居家医疗、康复增值服务则按规定实行有偿付费服务。盐湖区卫计局相关负责人表示，推进残疾人家庭医生签约服务，对于满足广大残疾人的基本医疗卫生和康复需求，推进健康扶贫和健康盐湖建设，加快残疾人小康进程具有深远意义。

近日，浙江省宁海县西店镇集义村卫生服务站开展家庭医生签约集中服务，集义村的村民享受了家门口的“健康大餐”。县第三医院共派出近20位医护人员来到现场，利用随身携带的医疗仪器为老人做了血糖、血压、心电图等检查，并询问身体状况，看到指标正常，不忘叮嘱老人，降药一定要按时吃，高温天饮食要清淡。老百姓的健康情况不用估了，和他们的距离更近了，见到我们都是笑呵呵的。

在现场，除了量血压、测血糖等义诊服务还有健康讲座、上门等多项服务内容，让村民们直呼“现在政策真是好”。

除了现场服务，三院等人组成的团队还上门走访了行动不便的残弱人士，以家庭医生身份提供量血压、慢病随访等服务。

该县推出了1+1+1+X模式，以团队模式服务老百姓。据悉，今后，在推进家庭医生签约服务过程中，西店老百姓将能常态化享受如此服务。三院以团队形式为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务；另一方面，报销款项迟发或少发等情况的出现，不但给村医本就处于冰雪之地的身心披上了一层霜，同时也更加激化了村卫生室与乡镇卫生院之间的矛盾。除此以外，签约团队医生还为居民提供电子健康档案、健康指导咨询、联系上级医院住院大型检查等，并对慢病患者、老年人等开展随访管理、健康体检等服务。

截至目前，县第三医院签约家庭医生已到3个村进行了上门，为2000余名重点人群提供基本公共卫生和基本医疗服务

近日，玉林市局举办了城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）村（级）卫生室直接结算系统上线培训班。居民医保村卫生室直接结算系统随之迎来了玉林市一批村级卫生室（21家）正式上线。目前，一批上线村卫生室的直接结算系统正常运行。

也就是说，居民医保参保人可以直接凭证到这些卫生室就医，即可享受居民医保直接报销，享受相应的医疗待遇，不再需要垫付可以报销的医疗费用。

据悉，玉林市将以分批的形式逐步推进村卫生室直接结算系统上线工作，预计在2018年10月底前将实现全市村卫生室直接结算系统全覆盖。

在村医队伍里面，有这样一句话口口相传：

新医改改活了乡镇卫生院，却让村卫生室奄奄一息了。

究其原因，笔者认为：

村民到乡镇卫生院就医可以住院报销，而在村卫生室设备不全，为了节省开支村民自然会舍近求远到优惠力度更大的乡镇卫生院去就医。

即便村卫生室可以进行报销，但村卫生室的基药价格却毫无竞争优势，有的甚至比外面同等药品的价格还要高，村民怀疑村医赚取高额差价。

因此，对于村医的信任度也大不如前，况且，还有部分村卫生室存在无法报销等情况，使村卫生室的***再次降低。

此外，前期医疗报销费用由村医自行垫付，后期报销的结算模式，也严重打击着村医参与基本医疗的积极性。

一方面，由于诸多原因村医常常不得不自掏腰包填补空缺。

另一方面，报销款项迟发或少发等情况的出现，不但给村医本就处于冰雪之地的身心披上了一层霜，同时也更加激化了村卫生室与乡镇卫生院之间的矛盾。

因此，基于以上诸多原因，造成了乡镇卫生院门庭若市，村卫生室门前门可罗雀的局面。而这种局面的出现，显然是和我国现行的分级诊疗制度所背离的。

笔者认为，此次玉林市村卫生室直接结算系统的上线，或许可以成为盘活村卫生室的一种有效尝试。

直接结算系统的出现对于居民而言，省事又安心。

一方面，居民可以在乡村卫生室统一享受到医疗待遇，同时，村卫生室具有更加便捷的区位优势。

另一方面，由于是通过系统统一结算，居民对于结算金额会更加放心，村医收取高额差价的不实传言也可不攻自破。

并且，村医无需垫付医疗费，更不需担心医保报销等问题，结算系统全部搞定，村医便可将更多的精力用在基本医疗上，以为居民提供更好的医疗服务。

同时，也从某种层面上，缓和村卫生室与乡镇卫生院之间的矛盾。

因此，笔者认为玉林市的村卫生室直接结算系统可以大面积推广开来。

此外，还有其他方面的问题也需尽快解决，譬如：村医普遍反映的基药药价虚高、村医工作风险高、收入低、工作量过大等问题，如此才能从根本上稳固三级基本医疗卫生网底，也只有如此，才能够真正使得“大病不出县，小病不村”的分级诊疗制度得以实现