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关于数量的变化，老徐有三点理解

1.卫生机构数量增加与可及性和服务质量进一步提高没有直接关系。

卫生服务可及性也看作方便性，是评价全科***服务的一个重要指标。

全科医生永远向敞开大门，他不会向任何说“不”，他应能正确处理可能发生的常见病、多发病的、初级的约占80%的问题。

这就意味着社区居民就医时，都能够及时得到全科医生的服务。包括方便可靠的设施，固定的关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务，还包括地理位置上的便利，病情上的熟悉，心理上的密切程度，以及经济上的可接受性等。

而能够提供“可及”服务的一是方便程度，二是满足程度，依据这两点，好的服务提供者是乡镇卫生院和村卫生室，而二者却在减少，其次才是社区卫生服务中心（站）。

至于多了到底算不算，还要看开办的是什么样的，如果是全科也应该算，可大部分不是，而且是自主选择地点的，而这里的自主选择是以利己为出发点的而不是以利人或者说便民为出发点的。

至于数量增加与服务质量提高就不说了。

2.公立医院减少，民营医院增加与企业医院撤、并、改有关系，与可及性和质量关系不大。

3.社区卫生服务中心（站）和增加，乡镇卫生院和村卫生室减少。

与城镇化步伐加快有关，以农村人口为主的“乡镇”改为以城市人口为主的“街道”，相应的乡镇卫生院和村卫生室名称就改为社区卫生服务中心（站）了。

而卫生室减少与村合并也有密切关系，或许增加也与此有关，但不能排除村医待遇、政策落不实的影响，有待深入调研。

二级以上公立医院费用增速下降明显，不能说明费用过快上涨得到有效控制，需要更深入的分析。

从公布的2018年1-9月***二级及以上公立医院次均费用及次均住院费用情况看：次均费用方面，***三级公立医院次均费用为317.4元，与去年同期（302.1元）比较，按当年价格上涨了5.06%，按可比价格上涨2.9%；据介绍，社区卫生服务机构将按所辖服务区域，以居委会及家庭为单位，建立由支援医院医生、全科医生、社区护士、预防保健医生共同组成的服务团队，每个团队负责800户到1000户，对辖区实行网格化管理。***二级公立医院次均费用为202.3元，与去年同期（197.1元）相比，按当年价格同比上涨2.63%，按可比价格上涨0.5%。

次均住院费用方面，***三级公立医院人均住院费用为13243.0元，与去年同期（13065.2元）比较，按当年价格上涨不断1.4%，按可比价格下降0.7%；本次活动营造了全社会共同尊重环卫工人、关爱环卫工人，共同建设美好家园、创建文明城镇、爱护环境的浓厚氛围，让环卫女工切实感受到了***的温暖和关爱，受到广大环卫女工的欢迎。***二级公立医院次均住院费用为5988.7元，与去年同期（5835.1元）相比，按当年价格同比上涨2.6%，按可比价格同比上涨仅为0.5%。

2018年以来，贵州省凯里市万潮镇卫生院通过组建家庭医生签约服务团队进村的工作方式，向全镇贫困户开展健康体检，进行健康扶贫政策和卫生知识宣传，为百姓提供了便捷的基本服务。同时，各行政村完成卫生室等配套设施建设，设置签约随访服务机制，基本实现小病不出村，常见病不出镇的目标。靳芳说，这本宣传册通俗易懂，内容丰富实用，讲解了许多产妇和婴儿的护理保健知识。

据悉，万潮镇2019年实施家庭医生签约服务，签约服务覆盖65岁以上老年人314人、慢病患者103人、患者8人、0-6岁儿童48人等重点人群，签约率达。

产后访视是国家基本公共卫生服务项目——孕产妇保健和0～6岁儿童保健工作的重要内容之一。社区卫生应于产后3～7天内到产妇家中提供产后访视，为正常产妇做产后42天健康检查。

根据国家卫健委统计，2013～2017年***产后访视率分别为93.5%、93.9%、94.5%、94.6%、94.0%。而据温州市妇幼保健所数据显示，近五年我市产后访视率均达97%以上，2017年（97.59%），2015年（97.17%），2018年较上一年降低0.17%；蜀山经济开发区目前登记在册的有512名残疾人，现阶段家庭医生签约工作首先面向的群体为贫困残疾人、精神残疾人、残疾儿童三大类。就地区而言，泰顺在2015年产后访视率（95.66%），其次为经开区仅95.97%（2018年），但各地产后访视率均超***平均水平以上。

术前访视主要包括了解情况，介绍手术相关信息等。

　　术前访视内容、目的：

　　资料 通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。为更好的满足签约居民的健康需要，我院精心规划，把健康驿站、健康宣教室和家庭医生签约服务工作室整合到一起，成立城头镇家庭医生签约服务中心，让签约居民享受“***”的健康服务。

　　探访患者 首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的护理。宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感等做好宣传工作。多个指标显示：基层服务能力继续在下降而不是基层服务能力在逐步提高。

　　访视结束 回到手术室后，巡回护士根据所获得的患者的资料，与本次的器械护士和护理小组共同讨论，制定护理措施。