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关于数量的变化，老徐有三点理解

1.卫生机构数量增加与可及性和服务质量进一步提高没有直接关系。

卫生服务可及性也看作方便性，是评价全科***服务的一个重要指标。

全科医生永远向敞开大门，他不会向任何说“不”，他应能正确处理可能发生的常见病、多发病的、初级的约占80%的问题。

这就意味着社区居民就医时，都能够及时得到全科医生的服务。包括方便可靠的设施，固定的关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务，还包括地理位置上的便利，病情上的熟悉，心理上的密切程度，以及经济上的可接受性等。

而能够提供“可及”服务的一是方便程度，二是满足程度，依据这两点，好的服务提供者是乡镇卫生院和村卫生室，而二者却在减少，其次才是社区卫生服务中心（站）。

至于多了到底算不算，还要看开办的是什么样的，如果是全科也应该算，可大部分不是，而且是自主选择地点的，而这里的自主选择是以利己为出发点的而不是以利人或者说便民为出发点的。

至于数量增加与服务质量提高就不说了。

2.公立医院减少，民营医院增加与企业医院撤、并、改有关系，与可及性和质量关系不大。

3.社区卫生服务中心（站）和增加，乡镇卫生院和村卫生室减少。

与城镇化步伐加快有关，以农村人口为主的“乡镇”改为以城市人口为主的“街道”，相应的乡镇卫生院和村卫生室名称就改为社区卫生服务中心（站）了。

而卫生室减少与村合并也有密切关系，或许增加也与此有关，但不能排除村医待遇、政策落不实的影响，有待深入调研。

二级以上公立医院费用增速下降明显，不能说明费用过快上涨得到有效控制，需要更深入的分析。

从公布的2018年1-9月***二级及以上公立医院次均费用及次均住院费用情况看：次均费用方面，***三级公立医院次均费用为317.4元，与去年同期（302.1元）比较，按当年价格上涨了5.06%，按可比价格上涨2.9%；近日，江苏省政协大楼，***青少年模拟政协活动江苏学生提案提交江苏省政协大会新闻说明会举行。***二级公立医院次均费用为202.3元，与去年同期（197.1元）相比，按当年价格同比上涨2.63%，按可比价格上涨0.5%。

次均住院费用方面，***三级公立医院人均住院费用为13243.0元，与去年同期（13065.2元）比较，按当年价格上涨不断1.4%，按可比价格下降0.7%；靳芳和她的团队定期还会去社区为居民讲解健康知识，很受居民欢迎。***二级公立医院次均住院费用为5988.7元，与去年同期（5835.1元）相比，按当年价格同比上涨2.6%，按可比价格同比上涨仅为0.5%。

家庭医生可以帮助签约居民管理好个人健康档案，帮助签约居民节省费用和就医流程，家庭医生服务团队优先签约贫困人群、重点人群以及慢病、严重精神障碍患者等。凡是与山东省枣庄市城头镇家庭医生签约服务团队签约的家庭，可享受多种免费和个性化服务。

城头镇每个行政村均设立了家庭医生工作室，每个行政村的家庭医生工作室均有对应的家庭医生服务团队，能够方便满足居民的健康需求。为更好的满足签约居民的健康需要，我院精心规划，把健康驿站、健康宣教室和家庭医生签约服务工作室整合到一起，成立城头镇家庭医生签约服务中心，让签约居民享受“***”的健康服务。解决乡村医生养老保障问题，关系到村医队伍的稳定与发展，也关系到农村卫生事业的可持续发展。

家庭医生签约服务中心的成立可以让医生有更多的时间跟签约居民沟通，这样不光方便了居民，也能拉近医患之间的心理距离，也让签约居民得到更好的更、细致的健康服务。

寒冬时节，高原古城西宁寒气逼人。靳芳将体温表、婴儿秤等设备装进新生儿访视包，开始了今天的上门访视。

　　“今天下午要去3户人家，节前我们要密切掌握签约居民的身体状况。”虽然临近春节，但靳芳的工作却一如往常。靳芳是青海省西宁市城西区虎台社区卫生服务中心的一名全科护士，承担着辖区内以孕产妇管理为主的多个公共卫生服务项目。

　　27岁的李辰辰在产褥期，几天前，靳芳就打电话预约了今天的访视。靳芳进门介绍了自己的来意，打开访视包拿出表格开始询问产妇和孩子的身体状况，填完表后戴上手套给产妇和孩子依次做检查。

　　访视包里一块玫红色花布做的布兜格外醒目。“这是我自己缝制的婴儿称重布兜，虽然不咋看好，但是称体重的时候宝宝躺着很舒服，非常实用。”靳芳说。

　　“体重4.09kg，孩子一切正常。平时混合喂养的话记得给孩子适当喂点水，注意护理脐带部位。家属尽快去给孩子上户，办理预防接种证和社卡。”靳芳尽可能在有限的时间里多和他们说上几句。

　　“我们还想着快过年了就不去医院了，等天暖和点再去医院，没想到靳芳大夫就上门来了，真是为我们提供了方便。”李辰辰的丈夫王越说。

　　随后，靳芳拿出自己设计的宣传册《靳芳对你说》送给这位产妇。靳芳说，这本宣传册通俗易懂，内容丰富实用，讲解了许多产妇和婴儿的护理保健知识。已经在辖区内发放千余本，希望提高居民们的健康意识。

　　“太阳好的时候你们多开窗通风，让产妇在家里活动活动，让她保持愉快的心情，有事随时给我打电话。”临走时，靳芳还不忘嘱咐家人几句。

　　靳芳说，社区医生随访、督促，就要到家里去，努力成为居民的朋友，了解他们的隐情和难处，当他们沮丧、灰心时，及时鼓劲。靳芳和她的团队定期还会去社区为居民讲解健康知识，很受居民欢迎。

　　“很多人对家庭医生不了解、不信任，所以我们上门时经常会吃到闭门羹。很多居民不开门，开了门也说他们不需要家庭医生，有时候也会很沮丧。”说罢，靳芳背访视包赶往下一户。