膝关节



运动检查

1.屈曲检查时患者俯卧M位，两腿并齐，医者-手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者做屈膝动作，正常可达145*。如测肌力，医者可用扶足部的手对屈膝施加阻力。

2.伸直检查时患者坐于检查床边，双小腿下垂，嘱其主动伸膝，正常为0°。若测肌力，医者用手对伸膝施加阻力。

3.内、外旋膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。当屈曲90°时，内、外旋转运动可达10~ 20°。

髌骨脱位

患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，膝关节保健，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。

措施:

　　习惯性髌骨脱位的zhi疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果zhi疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性，影响工作与生活。 实践证明手术zhi疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　（一）软组织手术，包括： 1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。 2.肌膜移位术，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术。 3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　（二）股骨下端手术 对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术。

　　（三）髌韧带移位术在儿童做半侧髌韧带移位术。

　　（四）髌股关节成形术 修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。 孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术zhi疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。 2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。 3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。

膝关节外侧的疼痛

膝关节外侧的疼痛，膝关节，看星星的分布，都是常见的压痛点位置。确定膝关节外侧疼痛不太容易。关节腔的压痛是不是有关节内的损伤引起?股外侧肌肉附着部位，髂胫束或外侧副韧带有没有压痛?必须要非常仔细的检查并确认。上边这里是 髂胫束的位置，膝关节疼痛，往下是关节间隙压痛

点，膝关节积液，再往下是髂胫束的附着点和胫骨前肌的附着点。关节间隙有压痛时，-定要确认一下下边髂胫束和胫骨前肌的附着点有无压痛。髂胫束非常坚韧粗大，不容易发生病变，髂胫束的压痛多是由于上方阔筋膜张肌的病变所致，应该检查阔筋膜张肌是否有压痛。外侧关节间隙的中央有压痛时很容易与关节腔的压痛混淆。因此，要检查外侧副韧带有无压痛，检查外侧副韧带时，让患者盘腿坐位，这时外侧副韧带贵局部隆起呈条索状，很容易摸到。外侧副韧带有压痛的患者，有膝外翻倾向，外侧副韧带无压痛而后外侧关节间隙有压痛的患者， 多怀疑存在关节内病变。

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